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博天堂足彩网——欢迎您!!!_肺癌脑转移瘤患者应用治疗“组合拳”,可以存活远超2年

2020-01-10 11:08:40来源:匿名
现在关于肺癌脑转移瘤的疗法除了外科手术外,最重要的就是内科疗法了。肺癌脑转移瘤的内科疗法包括:全脑放疗、立体定向放疗以及靶向药物治疗。有egfr突变的这些病人,如果用靶向药物来治疗,我们可以看到整个生存曲线明显能够提高。伴有脑转移的总生存期已经达到了21.9个月,22个月,将近2年了。如果把这些组合拳全部应用上,这些病人总的生存期是远远超过了2年。如果后面再加上放疗,很有可能超过5年。

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博天堂足彩网——欢迎您!!!,现在关于肺癌脑转移瘤的疗法除了外科手术外,最重要的就是内科疗法了。肺癌脑转移瘤的内科疗法包括:全脑放疗、立体定向放疗以及靶向药物治疗。那么这些内科治疗方法效果怎么样呢?适不适合所有患者?今天我们就邀请到来自复旦大学附属华山医院肿瘤科主任医师梁晓华主任来为我们解答这些问题。

以前最多的是全脑放疗,这个比较简单,大概两个星期就做完了,它的有效率还是蛮高的。但是问题它的疗效不持久,因为剂量相对来说比较小。从杀伤癌细胞的角度来讲,基本上不能把癌细胞杀伤,只能是抑制掉了。就像两个人打架一样,一棍子把另外一个人打晕掉了,但是没有打死。这种情况可能过一段时间又醒过来了,癌细胞也是这样子,全脑的放疗不足以杀死癌细胞,但是可以抑制。因此平均的生存期可能延长三个多月,大概这样子。

因此,现在更多的可能是用立体定向放疗,我们老百姓讲的是伽马刀,统称伽马刀。但实际上立体定向放疗除了伽马刀以外,还有其他不同的手段,比如说射波刀、tomo刀,各种各样的,很多,我们通俗地用伽马刀来代替。

现在从内科医生角度来讲,更多地倾向于用立体定向放疗解决颅内的病灶。

主要是微创,对于病人的身体状况要求比较低,即使病人不能动了,不能吃了,他还是能够做立体定向放疗。同时立体定向放疗因为只针对脑子病灶做放疗,对正常的脑组织损伤比较小。因此,它的并发症相对来说比较少。

全脑放疗杀不死癌细胞,因此,整体长期效果不太好。但是全脑放疗能对潜在的癌细胞转移有抑制作用。但立体定向放疗就不行了。立体定向指哪打哪。就像放射导弹一样,导弹没打到的地方还是好好的。因此,如果说你肉眼看不见的,影像学上看不见的病灶,如果说通过立体定向治疗,我们只能把看得见的病灶打掉。看不见的病灶可能过了一个月,两个月以后又长出来了。

我们现在有靶向药物,刚才提到了,《我不是药神》里边用靶向药物治疗慢性粒细胞白血病的。肺癌里边的易瑞沙,大家也非常清楚。这个药物的出现,它的前提是驱动基因,它有个特别的驱动基因叫egfr,这些药物出现以后,改变了驱动基因突变的非小细胞肺癌治疗的状况,从根本上改变了。有egfr突变的这些病人,如果用靶向药物来治疗,我们可以看到整个生存曲线明显能够提高。我们可以讲到它的缓解率,就是病灶得到控制的83%,3/8的病人能够缩小。93%的病人病灶没有增大,都是非常好的。

在化疗时代是没有这么高的有效率。化疗的有效率基本上在30%-40%。

伴有脑转移的总生存期已经达到了21.9个月,22个月,将近2年了。当然,他只是一个吉非替尼的单药治疗,两年。我们前面讲到了,如果单用放疗,全脑治疗,只有3-6个月,3-5个月的样子。

实际上我们的治疗现在不大可能单用吉非替尼治疗,我们还有抗血管生成药物,我们还有免疫治疗,我们还有化疗。如果把这些组合拳全部应用上,这些病人总的生存期是远远超过了2年。因此大家不要灰心。

有一个19del(19外显子缺失)的病人,他有脑转移的情况下,我们即使单用吉非替尼,他到了两年半,33.3个月。如果加上刚才我讲到的化疗,抗血管生成治疗药物。如果后面再加上放疗,很有可能超过5年。

因此,对于这种有egfr驱动基因突变的病人,我们如果用相应的靶向药物治疗,伴有肺癌脑转移的病人。首先,我们来看有效率是非常高的。因此我们首选应该是用靶向药物治疗。可以合并或者是说序贯的,以后按顺序来使用立体定向放疗,化疗,包括我们的抗血管生成药物。

其中对于19外显子突变的这些特殊类型来讲,病人尽管是不幸得了肺癌,但是应该来讲你是不幸中的万幸,有一个非有效的,非常神奇的药物等着你,帮助你。

梁晓华:复旦大学附属华山医院肿瘤科主任、教授、硕士生导师

擅长:肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃肠肿瘤的综合治疗,肿瘤射频消融和微波消融等微创治疗,肿瘤免疫治疗和癌痛规范化治疗。

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